Trekker | 4MGT

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Estado civil *

Casado

Comprometido

Soltero

Su cónyuge recibirá información antes y durante su XCC.

Nombre de su esposa *

Teléfono de su esposa *

Email de su esposa *

Nombre de tu grupo / equipo

Talla de camisa *

S

M

L

XL

2XL

3XL

¿Cuál es tu nivel de experiencia acampando y haciendo excursiones con mochila? *

Principiante | Las tiendas de campaña en las que he dormido son de sillones, y sábanas.

Novato | Frecuento parques y hago aventura esporádica.

Experto | Mis vacaciones generalmente son en lugares al aire libre.

Ninja | Jaime Viñals me pide consejo para ir a la montaña.

¿Cuál es tu nivel de salud física? *

No hago ejercicio de manera significativa.

Sudo al menos 2 veces por semana durante al menos 20 minutos cada vez.

Corro o hago ejercicio 3 o más veces a la semana para desarrollar cardio y fuerza.

Soy un entrenador de fitness.

¿Asistes a la iglesia? *

Si

No

Nombre de la iglesia *

¿Cómo te enteraste del XCC? *

Amigo

Redes Sociales

Iglesia

Evento / Conferencia

Otro

Información médica

VACUNAS: El equipo de 4MGT recomienda una vacuna contra el tétanos actualizada y que todas las demás vacunas estén actualizadas.

Restricciones dietéticas *

Si

No

SOLAMENTE médicamente necesarias.

Por favor explique *

Alergias o anafilaxia *

Si

No

Es decir, alimentos, penicilina, insectos, etc.

Por favor explique *

Cirugías *

Si

No

Enumere las cirugías que puedan afectar su capacidad para servir.

Por favor explique *

Problemas cardiacos *

Si

No

Tiene algún problema del corazón.

Por favor explique *

Vértigo *

Si

No

Miedo extremo a las alturas.

Por favor explique *

Desmayos o convulsiones *

Si

No

Por favor explique *

Migrañas o dolores de cabeza *

Si

No

Por favor explique *

Problema de espalda o articulación *

Si

No

Por favor explique *

Problemas de rodilla *

Si

No

Por favor explique *

Problemas respiratorios *

Si

No

Por favor explique *

Diabetes *

Si

No

Por favor explique *

Listado de Medicamentos *

Por favor listar cualquier medicamento que toma al día de hoy.

Otra información medica

Explique cualquier otra información médica importante que el equipo de 4MGT deba conocer durante su XCC.

Contacto de emergencia *

Ingrese el nombre de la persona a contactar en caso de emergencia.

Teléfono emergencia *

Ingrese el número de teléfono de la persona a contactar en caso de emergencia.

Liberación y exención de responsabilidad

Declaraciones del participante

1. De la anuencia: Yo, el participante, de datos personales, indicados en la primera página del presente entiendo y confirmo que sé leer y escribir en español; ser de los datos indicados en el apartado de datos del participante, y que suscribo el presente documento sin presión alguna y por mi propia voluntad.  2. Participación voluntaria:  Yo, el participante, de datos personales, indicados en la primera página del presente entiendo y confirmo que mi participación en XCC del 4to Mosquetero Guatemala, bajo el entendido que dicha actividad es voluntaria; por lo que me presente a la misma bajo mi propia voluntad y riesgo.  3. Identificación de los riesgos: Yo, el participante, de datos personales, indicados en la primera página del presente entiendo y confirmo que mi participación en la Actividad puede implicar riesgos de lesiones y pérdidas, tanto personales como materiales. También entiendo que el riesgo de lesión puede incluir la posibilidad de discapacidad permanente o muerte.  4. Renuncia y exención de responsabilidad: Yo, el participante, de datos personales, indicados en la primera página del presente entiendo y confirmo que renuncio expresamente a cualquier daño y/o perjuicio, y eximo de Responsabilidad, Indemnización y doy mi Consentimiento a la Atención Médica a The 4th Musketeer, el equipo de 4M, y/o la entidad “Asociación The Fouth Musketeer Guatemala” y/o sus oficiales, pastores, empleados, agentes, voluntarios, sucesores o cesionarios (colectivamente The 4th Musketeer "Representantes"), de cualquier riesgo, o daño o perjuicio de cualquier tipo asociado con mi participación en cualquier aspecto de la XCC (Desafío Extremo de Carácter), o con el tiempo que estoy involucrado en el XCC (Desafío Extremo de Carácter), incluyendo, en particular, los riesgos creados por acciones, inacciones, descuido o negligencia por parte de cualquiera de los recién mencionados, incluyendo, pero no limitado a, los riesgos o daños asociados con lo siguiente:  a. El uso y la condición de los diversos medios de transporte, locales, instalaciones y equipo;  b. La falta o inadecuación de las políticas, normas o reglamentos del XCC (Desafío Extremo de Carácter);  c. La incapacidad de The 4th Musketeer, sus miembros o de sus representantes, o la entidad “Asociación The Fourth Musketeer Guatemala” y/o sus oficiales, pastores, empleados, agentes, voluntarios, sucesores o cesionarios para prever o protegerme de acciones, inacciones o negligencia de cualquier persona, o la imprudencia, intencional o criminal conducta indebida de personas distintas de las afiliadas a The 4th Musketeer;  d. La inadecuación o falta de disponibilidad de instalaciones o tratamientos médicos; o  e. La falta o insuficiencia de supervisión por parte de The 4th Musketeer, sus miembros o de sus representantes, o la entidad “Asociación The Fourth Musketeer Guatemala” y/o sus oficiales, pastores, empleados, agentes, voluntarios, sucesores o cesionarios.  5. Reconocimiento y asunción de riesgos: Yo, el participante, de datos personales, indicados en la primera página del presente entiendo y reconozco expresamente que asumo todos los riesgos, conocidos y desconocidos, previsibles e imprevisibles, relacionados con mi participación en la actividad, del XCC (Desafío Extremo de Carácter). Por lo que asumo la responsabilidad personal por cualquier daño, lesión, o pérdida de cualquier manera relacionado con mi participación en el XCC (Desafío Extremo de Carácter)  6. Liberación y renuncia: Yo, el participante, de datos personales, indicados en la primera página del presente entiendo y reconozco expresamente, que eximo a The 4th Musketeer, sus miembros o de sus representantes, o la entidad “Asociación The Fourth Musketeer Guatemala” y/o sus oficiales, pastores, empleados, agentes, voluntarios, sucesores y/o cesionarios de cualquier responsabilidad y renuncio a cualquier reclamación judicial y/o extrajudicial que me pudiera corresponder, eximiéndolos desde ya de cualquier responsabilidad, lesión, pérdida, daño o gasto, que se me pudiera ocasionar, bajo el entendido que estoy consciente y he sido informado de los riesgos de la actividad de Reto Extremo de Carácter, por lo que voluntariamente participo en ello.  7. Aceptación: Habiendo leído y completado la totalidad del presente documento, y consciente de sus efectos legales, lo acepto, ratifico y firmo.

Liberación y exención de responsabilidad *

He leído esta renuncia, exención de responsabilidad, indemnización y consentimiento. Entiendo que he renunciado a derechos sustanciales. Acepto esta renuncia, exención de responsabilidad, indemnización y consentimiento voluntariamente.

Seguro de Gastos Médicos o Accidentes Personales

Aseguradora *

Teléfono aseguradora *

Número de póliza de seguro *

Nombre de la póliza de seguro *

Política de cancelación

Política de Registro y Pago del Evento:  El pago total se debe realizar en el momento de la inscripción para asegurar un lugar para los participantes. Al registrarse para un evento de 4MGT, asume la responsabilidad financiera del viaje y autoriza a 4MGT a comprar alimentos y suministros necesarios para el evento en su nombre.  Política de reembolso y cancelación de participantes:  Si un participante cancela 31 días o más desde la fecha de inicio del evento, puede optar por recibir un reembolso completo menos una tarifa administrativa de Q150. El pago puede usarse para otro evento 4MGT ó transferirse a otro participante, dentro de los 12 meses posteriores a la fecha del evento de 4MGT programado (al participante se le cobrará una tarifa administrativa de Q150 por la transferencia). Los pagos para un evento de 4MGT no son reembolsables si el participante cancela menos de 30 días antes del evento.  Es responsabilidad del participante comunicar cualquier cambio en el evento de 4MGT con nuestro equipo a info@4mgt.org o 4mguate@gmail.com.  Política de no presentarse:  Un participante se considera un «No Se Presentó» si: El participante no se presenta al inicio del evento. El participante no ha enviado un correo electrónico a info@4mgt.org o 4mguate@gmail.com antes del inicio del evento para informar de la cancelación. Si un participante es un «No Se Presento», todos los fondos se aplicarán a los esfuerzos ministeriales en curso para 4MGT. Los fondos no son elegibles para transferencia o reembolso.  Cancelación del evento:  Si 4MGT debe cancelar un evento por cualquier motivo, los inscritos tendrán dos opciones.Pueden cancelar su registro en el evento de 4MGT y recibir un reembolso completo del monto pagado para su evento a 4MGT. O bien, los inscritos pueden transferir sus fondos a un evento 4MGT futuro dentro de los 12 meses posteriores al evento de 4MGT cancelado sin cargo administrativo. 4MGT o cualquiera de sus socios de eventos no son ni serán responsables del reembolso de los costos incurridos debido a los gastos de viaje para el evento (por ejemplo: tarifas de cancelación / cambio de vuelo o tarifas de alquiler para viajar hacia o desde el evento).

Política de cancelación *

He leído la termino y condiciones de la política de cancelación y los acepto voluntariamente.

INSCRIPCIÓN XCC

Por favor ingresa todos los datos en el siguiente formulario para inscribirte en el XCC | Xtreme Character Challenge.

XCC Inscripción como Trekker

Información Personal